在職職工異地住院費用結(jié)算須知

    由于工作的需要，公司很多職工（醫(yī)保參保人員）被派往異地（又稱“非統(tǒng)籌地”，即昆明市行政區(qū)域以外的其它省、市和地州（市），不含國外及港、澳、臺地區(qū)。）工作和生活。在此期間存在生病需要住院治療以及出院后費用如何結(jié)算、報銷等問題，現(xiàn)將與此相關(guān)的管理要求向大家作如下說明：
    一、異地住院管理
    1.辦理《昆明地區(qū)長期駐外和異地安置參保人員定點醫(yī)療機構(gòu)申報表》。凡長期（一年以上）派駐在異地工作的職工均可以辦理“異地安置表”，由公司醫(yī)保辦交五華區(qū)醫(yī)保中心審核備案。外派異地工作一年以內(nèi)的職工，也可參照上述要求辦理。
    2.職工出差、探親、休假、旅游期間，在云南省內(nèi)發(fā)生異地住院，門診“搶救”的就醫(yī)行為時，需由公司醫(yī)保辦到五華區(qū)醫(yī)保中心辦理異地“突發(fā)疾病”就醫(yī)登記備案手續(xù)并經(jīng)確認(rèn)后，即可住院治療（也可先搶救住院治療后辦手續(xù)）。
    3.職工因出境（含港澳）工作、探親、訪友、旅游期間發(fā)生住院的，依照《社會保險費》第三十條規(guī)定辦理，不納入基本醫(yī)療保險范圍（即費用不予報銷）。
    二、異地住院結(jié)算（報銷）管理
    1.凡符合上述第一項要求的職工，生病住院時可直接用醫(yī)?？ê同F(xiàn)金（尚未開通醫(yī)?？ǖ牡貐^(qū)）結(jié)算。如果費用由本人墊付、出院報賬時，需提供如下資料：①住院發(fā)票或收據(jù)；②費用明細或匯總清單；③出院證或出院小結(jié)、出院記錄；④病情診斷證明；⑤醫(yī)院等級，是否是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)證明。由公司醫(yī)保辦交五華區(qū)醫(yī)保中心辦理審核報銷事宜。
    2.凡符合上述第二項要求的職工，出院報賬時，除提供以上5項資料外，還需提供⑥病危通知書或重癥病歷及搶救資料；⑦用藥處方，檢查報告單；⑧外派出差、探親、休假證明及單位核實的證明；⑨醫(yī)?？?、身份證復(fù)印件等。未辦理過“備案”手續(xù)的職工，住院所發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金一律不予報銷。因此，如果不是急、危、重病癥，只是普通疾病患者，建議回昆明治療。
    3.上述②的職工，在異地就醫(yī)，必須到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的定點醫(yī)院就醫(yī)，違反此規(guī)定住院所發(fā)生的費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予報銷。
    4.上述②的職工，結(jié)算醫(yī)療費用時，只能結(jié)算一所定點醫(yī)院的基本醫(yī)療費。如果出現(xiàn)多家醫(yī)院的醫(yī)療費用單據(jù)，必須有同級醫(yī)院之間或下級醫(yī)院轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明。
    三、醫(yī)保結(jié)算和醫(yī)療互助報賬的關(guān)系
    1.凡是在省內(nèi)異地住院可直接用醫(yī)?？ńY(jié)算的，出院后只需提供如下資料：①住院收據(jù)；②省、市醫(yī)療費用結(jié)算單（表九）（蓋章）即可進行醫(yī)療互助報賬。
    2.出院用現(xiàn)金結(jié)算的，除按上述規(guī)定完成醫(yī)保結(jié)算后，繼續(xù)進行醫(yī)療互助報賬，不再需要提供其他資料。
    3.凡是在異地違反以上規(guī)定住院的職工，所發(fā)生的費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予報銷的同時，也無法進行醫(yī)療互助報賬，所發(fā)生的一切費用由自己承擔(dān)。
                                               五公司醫(yī)保辦 2016年7月

 
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